傷風感冒

曾於2007年1月26日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院趙安慈醫生

傷風感冒是大家的「集體回憶」，診治傷風感冒也是家庭醫生的「麵包和牛油」，但到底何謂「傷風感冒」。

在中醫大辭典中，「傷風」是指風邪傷害侵犯身體表層所致的外感輕症（此之謂「傷」、「風」）。那麼「感冒」是否等於「傷風」？「風邪」又是甚麼？按西醫對病理的認識，許多疾病皆由感染而起，由肉眼可見的寄生蟲至顯微鏡下的細菌病毒等。傳統中醫的「邪」是指致病因素，「外邪」亦即是外來的致病因素；然而，在中醫的詞彙中，致病因素只屬概念，而非可觸摸、可培植的實體。「外邪」會隨着氣候而改變：伴着濕濕熱熱的夏天是「暑濕之邪」，乾燥秋天是「燥邪」，寒冷冬天是「寒邪」，一年四季都有風，故「風邪」全年皆有。

中醫內科學的「感冒」，是指感受觸冒「風邪」所導致的外感疾病，臨床特徵為：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適等。即是說，傳統中醫的「傷風」等同「感冒」，兩者並沒有輕重之別，跟西醫以「上呼吸道感染」（Upper Respiratory Tract Infection, URTI）來概括不同病因引起的感染，可說不謀而合。九成URTI由過濾性病毒引起，種類繁多，包括鼻病毒 (rhinovirus)、呼吸道合胞病毒 (respiratory syncytial virus)，腺病毒 (adenovirus) 等。「流行性感冒病毒」(influenza virus) 較為人熟悉，是因這病毒引致的病情較嚴重，亦因而有疫苗注射。順帶一提，「打流感針」只會預防每年都變種的流行性感冒病毒，而不是令人不再患「感冒」。

家庭醫生會用「流行病學」(epidemiology) 的角度作臨床診斷 (clinical diagnosis )，原來傳統中醫也一樣：當較嚴重的傷風感冒廣泛流行時，中醫會稱之為「時行感冒」。一般人認為「感冒」的症狀比「傷風」重，可能是混淆了病情較淺的普通「感冒」和病情較嚴重的「時行感冒」。

西醫的詞彙，以Common Cold和Influenza來分別病情輕重。在中英醫學辭典上的Cold/Common Cold，等同傷風、感冒、普通感冒，以鼻塞流涕為主；而Influenza 則是流行性感冒、流感，以全身不適、發熱為多。

中西醫對「傷風感冒」各有定義，病人的理解又如何？大部分病人口中的「傷風」是指流鼻涕、打噴嚏、鼻塞，這裏問題不大。不過對「感冒」，從我日常接觸的病人口中，差異就大得多：從頭痛、身痛、酸痛、疲倦、發燒、氣促、胸痛等，也被形容為「感冒」。在診病過程中，當病人有頭暈頭痛，身痛發燒的感覺，便說自己患上「感冒」。若醫生的「感冒」與病人的「感冒」不同，先入為主的診斷會誤導醫生。

曾有中年男子，一向身子不差，開口便說「來看感冒」，「感冒不清」，曾服用多位中西醫處方的感冒藥，病情每下愈況。細問之下，原來他「感冒」的意思是：全身乏力、氣促，病史中除了三數聲咳嗽，一點也不是醫生理解的「感冒」。身體檢查聽到心臟雜音，加上低熱，診斷為心內膜炎，須立刻入院，病人最後也換了心瓣。另一位年輕女子，自覺「感冒」兩周，全身酸痛低熱，也是吃了藥房的感冒藥，只見病情反覆。追問下，全身不適以右腎區特別酸痛，加上排尿頻密，考慮到腎盂腎炎，作尿液檢查和處方抗生素，覆診時病狀全退，尿液細菌培植也印證了診斷。

香港雖是國際都市，但市民的健康觀念及日常用語，都受傳統中國文化影響。「感冒」這名稱，傳統中醫、現代西醫和普羅大眾的理解可能有別；行醫的要避免誤會了病人的意思；病人應直接描述症狀，醫生也要細心問症，詳盡檢查，才能準確診斷，藥到病除。