糖尿病 六八八 一路發

曾於2006年2月10日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院陳潔玲醫生

「醫生，我今次算『一路發』了吧？」黃先生是魚檔老闆，身型健碩，聲如洪鐘，攤開他寫滿數字的拍子簿，一臉自得。他是糖尿病人，三年前開始服用糖尿藥。病人來自不同階層，為跟他們溝通得更好，少不免用點市井話：「一路發」，是助他記着，理想的血糖是：空腹少於6mmol/l，餐後二小時少於8 mmol/l（單位下略）。

糖尿病被形容為「疫症」。世衞估計，三十年內，全球糖尿患者將超過三億。本港約有七十萬患者，數目持續上升，且有年輕化趨勢。一如美、加、歐等各糖尿學會，香港衞生署及香港糖尿聯會，分別發布「指引」及「立場聲明」，清晰列出「診斷」、「控制」、「監察」三方面的指標，令公眾及醫護人員有所參考。

黃先生的媽媽也是糖尿病人，多年來控制不好，年前心臟病去世。自此，他不再抗拒用血糖機在家中「拮手指」，自我監察血糖。最初，數據全屬「欠佳」，即空腹血糖大於10，餐後二小時血糖大於12。

此外，驗血報告顯示，糖化血紅素(HbA1C)大於8.5%，亦屬「欠佳」。糖化血紅素反映體內過去三個月的平均血糖值，較自我監察更客觀，亦更能準確預測併發症，是控制的最佳指標（理想應少於6.5%）。通常每年測試兩次，若如黃先生樣樣「欠佳」，則需每三個月測試一次。

面對欠佳的「成績表」，黃先生有兩個選擇：增加藥物或改善生活習慣。換了是你，又會如何選擇？

口服糖尿藥分四類。為盡早達到指標，減少併發症，近期趨勢是採用多種藥物，同時針對「胰島素分泌不足」及「糾正胰島素抗拒」。然而，若病人繼續暴飲暴食、懶於運動、體重上升，體內對胰島素的抗拒只會加劇，令本已疲憊的胰臟加速衰竭。粗略估計，使用藥物超過十年後，30%病人須注射胰島素以控制血糖。

經過解釋，黃先生明白在調校藥物之外，仍須靠自己努力。當然，其中少不了黃太這「一家之煮」的實際支持和鼓勵。現在，魚檔附近的優美堤岸、屋苑樓下的小公園，都成了黃先生每天急步三十分鐘的理想去處。數月下來的工夫，成功減了五公斤，大肚腩也縮水了，難怪他笑容滿面。

今次覆診還看了併發症篩檢報告（眼、腎、腳），結果全都正常。然而，要進一步減低心臟病及中風的風險，還須積極處理其他高危因素，如吸煙、高血脂、高血壓（糖尿患者指標為130/80以下）。

在理想情況下，照顧糖尿病人需要整個團隊，包括營養師、足部診療師、糖尿病護士等。每年度的篩檢，如二十四小時尿液微蛋白、拍眼底照片等，比較費工夫，一些糖尿中心（如東華東醫院），提供「一站式」篩檢及其他護理，令病人方便不少，家庭醫生也可在這類團隊的支援下，更有效地運用會診時間，好跟病人討論病情、解答他們的疑問、商討及制定更適切個別需要的治療計劃。

香港到公立醫院求診的中風及心臟病人，30%同時患有糖尿病，每年有五百多人因糖尿併發眼疾、失明，四百多人因糖尿腎病需要洗腎，一半截肢因糖尿而起。然而，若「把關」的工作只停留在減少糖尿併發症，已屬後着。更深層的「把關」，應是減少糖尿病的發生。

雖然教育及幫助市民改善生活習慣，是一份細微瑣碎、毫不討好、沒有即時回報的工作，但是家庭醫生每天接觸眾多病人，緊守這第一關，實在是責無旁貸的。