不舉不治之症

曾於2007年3月2日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院趙志輝醫生

晚上，醫院門診坐滿了病人，一對中年男女進入診病室。「陳先生，請坐，這位是你的……」問症前先了解陪診人的身份，可避免尷尬，亦方便談及敏感問題。這對男女是一對夫妻，陳太說擔心陳生前列腺不正常，希望驗查清楚。

前列腺是用來分泌精液的小腺體，位於膀胱出口，包圍著尿道。男性五十歲後，前列腺的體積便會隨着年齡擴大，使尿道變窄，影響排尿。前列腺肥大(Benign　Prostatic　Hypertrophy,　BPH)是一種非常普遍的退化性疾病。美國泌尿學會設計了一套「國際前列腺徵狀評分表」(http://www.hkua.org/healthresources_aps.php)。陳先生在過去一個月中，只是偶然感到尿頻、尿急，總評分少於七，屬輕度徵狀；然而，在評分表評估生活質素的最後一題，他卻形容自己「很痛苦」，陳太在旁也點頭認同。

探肛檢查，他的前列腺只屬輕微發大，並無不對稱或硬塊。由於當晚病人較多，因此我建議先將他的尿液化驗，看看有否感染或血尿；其他血液測試包括：腎功能、血糖、前列腺特定抗原(Prostatic Specific Antigen , PSA ) 以篩檢前列腺癌等。覆診那天，陳生單獨進來，正想告知他一切正常的好消息，他已搶着說：「對不起，我自己知道根本沒有大問題，不過太太擔心才希望檢驗；事實上，我已看過泌尿科醫生，做了「尿速測試」 (Uroflowmetry)、「膀胱餘尿」(Postvoid residual urine)、「膀胱鏡檢查」(Cystoscopy) 等。他最後說我患上LUTS，不用太擔心。我可不這樣想，我覺得這簡直是『不治之症』！」

「下尿路病徵」( Lower Urinary Tract Syndrome) 的病徵包括尿頻、尿急、夜尿、尿流細弱、尿流斷續、用力排尿、膀胱餘尿等，不一定由前列腺疾病引起，故此女性也可以患上；雖是很常見的病徵，卻沒有明確的原因，可能是因發炎或創傷後的併發症，或不能協調膀胱肌肉引致。

醫學上有很多類似的病，沒有明確的解釋及治療，家庭醫生很多時會遇到這些「不治之症」。男人多含蓄，被認為是強者，少會說出心底裏的擔憂。實在，男病人同樣需要被關心，尤其因病對心理及生活的影響；醫生要耐心剖析前因後果，嘗試深入了解。

「說實話，我是在一次嫖妓後，便有了這怪病，總是沒法根治，影響和太太的性生活。」

一項剛發表的全港性調查發現，超過60%的香港中年男性有「勃起功能障礙」（Erectile Dysfunction , ED），俗稱「不舉」。受訪者中，「不舉」的情況在有LUTS的男性中較普遍，陳生便是一個例子。然而，他已在一次「任性」之後做了多次性病檢查，包括過了「窗口期」的覆檢，全屬陰性，他最擔心的到底是什麼呢？

「我最擔心自己有性病帶菌傳染給太太，令她將來生癌。」

性病和癌症扯上關係，是近期的熱門課題。

性病疣(Genital Wart) ，俗稱「椰菜花」 ，由「人類乳狀病毒」 (Human Papilloma Virus , HPV) 引起，可無聲無息地，令曾接觸過的性伴侶在多年潛伏期後，患上子宮頸癌的機會增加十五倍。

看來，陳生也只是愛妻情切，在懊悔、徬徨、恐懼中，需要有人拉他一把。ED或LUTS，有很多有效的藥物，但「醫治」，又怎能只靠一粒藥丸？