子宮頸癌普查

曾於2006年3月10日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院羅黃韻菁醫生

很多女性都聽聞或做過柏氏抹片(pap smear)檢查，西方國家通過全民普查，子宮頸癌的病發率及死亡率已不斷下降。不過，本港約只有40%的女性曾接受柏氏抹片檢查。家庭醫生其中一項職責，是把握接觸病人的機會，提醒他們一些針對癌病的篩檢，而柏氏抹片檢查是唯一在本港被醫學界證明有效和值得推薦的普查。

陳太是五十歲的主婦，因傷風求診，我趁機提醒她做檢查，她說：「那是用來檢驗癌症的，這樣恐怖，我寧願不知道。」她其實不用懼怕，從細胞學理來看，子宮頸癌有很長的潛伏期，子宮頸細胞隨着有性接觸而可能有改變，開始時，不正常改變只在表層，其中90%會自然痊癒，其餘只有一小部份會演變成子宮頸癌。所以，柏氏抹片檢查可及早發現細胞病變，只要適當跟進和治療，可減低罹患子宮頸癌的風險達95%；可惜，研究顯示，很多患子宮頸癌的女性，從來沒有做過柏氏抹片檢查。

經過解釋，陳太還是不願意檢查，她說：「我己經收經，況且我和先生很久沒有性生活了。」

很多女性都有和陳太一樣的想法，以為收了經、沒有性生活，便不用檢查。其實，只要是有性經驗的女性，由二十五歲起都要定期檢查。首兩次需每年檢驗，若結果正常，便可每三年覆檢一次，直至六十五歲。

醫生亦將按個別風險及檢驗結果，進行較頻密的定期檢查。子宮頸癌患者年齡中位數為五十二歲，性生活對子宮頸細胞的影響是長遠的，細胞改變可以在多年以後才發生，因此，停止性生活的女性也需定期檢查。六十五歲亦非一個絕對的數字，如果仍有性生活或其他因素，醫生會建議繼續定期進行柏氏抹片檢查。

很多時，子宮細胞改變是無聲無息的，待有不規則的出血現象或性行為後出血等徵狀時，病情可能已到了嚴重的階段。如果怕檢查不舒服，醫生可用較細的陰道擴張器，減輕不適。陳太聽後，終於同意進行檢查。至於她為何跟先生減少了性生活，比較敏感，鑑貌辨色，宜容後適時探討。家庭醫生在有限的診症時間內，常要決定緩急先後，反正跟病人有持續而長久的關係，並非所有問題都需要或能夠在一次會診中處理。

芬蘭在1963年至1990年間，子宮頸癌的發病率和死亡率下降了80%；在加拿大於1980年至1999年間，發病率和死亡率均下降了70%至80%。香港從1977年起，子宮頸癌的新症數目一直慢慢下降，死亡人數則相對穩定；在2002年，子宮頸癌的新症共有四百四十二宗，在女性癌症中排行第五位，死亡過案一百二十一人，在女性患癌死因排位列第八位。與很多已實施有組織普查計劃的國家比較，本港的發病率和死亡率都處於高位。因此，政府和醫護界都有責任加強推動和教育適齡婦女，正確認識柏氏抹片的重要性。

多年來，香港子宮頸癌的篩檢並沒有全面的系統或監察，高風險婦女的覆蓋率更屬偏低。高危一族包括：較早有性經驗、自己或性伴侶有多個性伴侶、有性病的紀錄、吸煙、少吃蔬果等。預防子宮頸癌，除了使用避孕套、鼓勵單一性伴侶(monogamy)、不吸煙或戒煙、多吃蔬果外，必須定期做柏氏抹片檢查。2004年開始，衛生署推行「子宮頸普查計劃」，凝聚公營、私營及社區團體，希望透過有組織的普查，在2006年底把覆蓋率提升至60%，逐步接近國際水平的80%以上。

事實上，性工作者尤屬高危群，志願團體（如紫藤）的主動接觸及提供檢查，實在貢獻不少。女士們可自己或透過家庭醫生，參加「子宮頸普查計劃」，利用子宮頸普查記錄卡、以備忘信提醒下次檢驗的日期，並在子宮頸普查資訊系統www.csis.gov.hk內，查閱妳過往的子宮頸細胞檢驗結果。子宮頸癌是女性癌症中最可以避免的一種，緊記定期檢查，並提醒你的妻子、媽媽和姊妹。