家庭醫生用「廣角鏡」

曾於2007年12月1日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院顏寶倫醫生

晚上，美恩胃痛得厲害，來門診求醫。問症及檢查後，是胃酸過多引至胃炎，正預備處方胃藥給她舒緩痛楚，繼續問﹕「胃痛跟生活壓力有很大關係，不知近來有沒有事情叫你煩惱呢？」

美恩想了一下，點頭說﹕「會考成續不好，剛出來做售貨員約六個月。雖然並非太忙，但總害怕做得不夠好，比不上其他同事，感到壓力很大。」

好奇的問下去﹕「你才工作不久，卻已感到如此大壓力，這種容易感到有壓力的狀況，是什麼時候開始的呢？」

美恩感到有點愕然，想了一陣子，苦笑地說﹕「可能是爸爸的原因吧！他永遠只會責罵我，說我這裏不好，那裏不對。讀書成績不好，罵我不夠努力，說甚麽『世上無難事，只怕有心人』。其實我己經是很盡力的了，也很想做好些叫他高興的。 會考成績不好我也不想啊！現在出來做工又給他罵沒有前途。他只懂得將我跟表姐妹比較，怪我永遠比不上她們，說她們成績如何了得，我則是如何的差勁…….」說着，美恩的眼角滲出了淚光。

當一個人長大了，便漸漸離開自己的原生家庭，找尋新生活和建立自我。在時間和空間上，即使離開了原生家庭，但它對一個人的影響，又何曾脫離得了呢？家庭和個人，實在有千絲萬縷的關係，永不褪色。

家庭治療大師維琴尼亞‧薩提爾（Virginia Satir）在其經典著作《家庭如何塑造人》(The New Peoplemaking) 一書中，探討了五種常見人際間的溝通型態。其中的四種型態：討好型(Placating)、責備型（Blaming）、超理智型(Super-reasonable)和打岔型 (Irrelevant)，都屬於不健康。然而，這些不健康的溝通型態，卻經常出現在家庭中。

薩提爾觀察到，四類不健康的溝通型態，是個人在人際關係中，感受到威脅或壓力時，為了保護個人尊嚴而形成的固定型態，反映內心的最深處，覺得自己不值得被愛，沒有人真正關心自己，自我沒有價值。

第五種型態﹕一致型 (Congruent)，屬健康的溝通型態，是最直接而真誠的。一致型的溝通，雙方都感到舒適自然，可以自由的發表意見，卻不會害怕傷害到彼此的自尊。

可以想像一下，當爸爸責備美恩時，表面上雖是高高在上的家長，滿有權威，但在他的內心，卻是對自己不能肯定，充滿孤獨和失敗的感覺，這亦是「責備型」一族背後的心理狀況。而美恩明顯是「討好型」，在努力去表現到最好時，內心卻想着根本沒有人會喜歡她，自己根本不值得被愛，只知要遷就、忍讓、妥協。「超理智型」背後的心態是逃避，「打岔型」背後則是極度絕望和無能為力，許多喜歡「扮小丑」搞笑的，正是這類型。

從家庭互動「學習」下的不健康溝通型態，正有形無形地操控着美恩。從父親的慣性責備，美恩「學」到，亦堅信，自己處處不如人，經常要跟旁人比較，換來不斷的挫折和氣餒。在工作上，美恩雖然盡力做到一百分，卻因自信不足，加上負面思想的籠罩，實際表現大打折扣，永遠達不到自己的理想。無形的壓力，成了一個惡性循環，叫美恩不自覺的陷入其中。

壓力長期累績下來，對身體的傷害是何等的嚴重！要知道我們的消化系统對壓力可是非常敏感，而美恩的胃痛，正是要告訴她，她的軀體已抵不住那龐大的壓力了！

幫助病者探討病情，家庭醫生可用一對「廣角鏡」，看遠一點，看深一層。單單針對胃部，處方强力胃藥當然可以舒緩胃痛；但使美恩明白到壓力的問題，找尋源頭，了解壓力與家庭的關係，才可幫助她深入認識自己，走出困局。

家庭如何塑造個人，每個人都有自己獨特的故事。家庭醫生以「家庭」為先，希望可更有效地幫助有需要的病人。