尿急難忍

曾於2008年7月4日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院顏寶倫醫生

相信每位朋友都嘗試過「尿急」 ，卻又不能立刻去洗手間解決的經驗。那種難忍的感覺，絕對不好受，更會是愈焦急、愈難受。若果真的按捺不住，小便真的洩漏了出來，那羞愧和尷尬更是要命。

但事實上，我們身邊有很多朋友，正是長期受到這問題困擾，卻不宣之於口，其痛苦真是有口難言。醫學上的「膀胱過動症」 (Overactive Bladder) ，其主要的症狀就是經常性的尿急、尿頻和夜尿，到了一個令患者困擾的地步，卻找不到醫學上可解釋的原因 (如糖尿病、尿道炎、尿道結石、腫瘤或神經系統問題等) 。

「膀胱過動症」的患者以女性較多，年紀愈大亦愈見普遍。 「膀胱過動症」不會致命，卻給患者極大的不便與困擾。例如以「預防性」方法去排尿，即每有便意就立刻撲去洗手間；每見到洗手間，無論有否便意，總要去一去才安心；去到每個地方都第一時間找尋洗手間的位置。

患者的日常生活節奏，社交、工作、睡眠各方面都受影響，可謂完全被膀胱所控制。患者卻可能視此為自然的老化問題，或因為避免尷尬，故沒有求診，更沒有接受適當的治療。

嚴重的「膀胱過動症」患者更有小便失禁的問題。小便失禁也是以女性居多，主要可分為 「壓力性失禁」 (Stress Incontinence) 和 「急迫性失禁」 (Urge Incontinence) 。 「壓力性失禁」的患者，在打噴嚏、咳嗽或大笑時，因為腹部及盆腔內的壓力突增，直接壓迫到膀胱上，令到小便從膀胱內洩漏出來。此問題多見於曾多次生育的婦女。

至於「急迫性失禁」的患者，問題就是尿急難忍，以致失禁，可視為膀胱過動症的併發症。更有部分患者，混合了「壓力性」及「急迫性」的症狀，情況更為複雜。

「膀胱過動症」與「急迫性失禁」的患者，其心理及精神健康亦常出現問題。有調查顯示，急迫性失禁的患者，患有「抑鬱症」的機會為沒有失禁者的三倍；而60%患急迫性失禁的成人同時患有抑鬱症。筆者印象中的患者，絕大部分都是愁眉苦臉的。到底是失禁導致抑鬱，還是抑鬱症患者更常患上失禁？何為因，何為果，醫者在診症時實在要仔細探索清楚。

治療方面，可使用藥物放鬆膀胱壁之肌肉以紓綬尿急之症狀。近年的新貴「肉毒桿菌毒素」(Botox)，亦可注射在胱壁的肌肉處作為治療。 「行為治療」的方法，則以重新訓導「骨盆底肌肉」最為重要。

「骨盆底肌肉」是指一大片橫置於恥骨至尾骨的肌肉，是尿道、陰道 (女性而言) 以及直腸通過的肌肉，即是我們「褲浪」上的位置。 「骨盆底肌肉運動」可以減輕因骨盆底肌肉鬆弛引致的小便失禁現象，相信現今每位孕婦在產前產後都有做此練習，以防止出現「壓力性失禁」。但研究發現此運動對「膀胱過動症」與「急迫性失禁」同樣是非常有效，可幫助重新控制膀胱，更是絕無副作用。

「骨盆底肌肉運動」其實甚易掌握，就是像強烈忍大小便般，收緊骨盆底肌肉，(讀者現在也可立即練習！) ，收緊十秒，然後才放鬆十秒，來回重複做十次，是為一回 (記着：十緊十鬆十次) 。每天最少進行五至八回。

注意只須收緊骨盆肌肉，並不須要收緊呼吸肌肉或腹部肌肉。在掌握好方法後，則可以在仰臥、坐下或站立時進行運動，並在任何時間及地方進行 (如排隊侯車、坐巴士、看電視等) 。此運動可謂成本全無，卻需要患者的理解及恆心才能見效。此運動最快也要於四至六星期後才明顯見效。運動次數愈多，可見的成效愈大。

若閣下或你的家人朋友或正受膀胱的問題困擾，還是正面地面對問題，放下尷尬的思想負擔，找醫生談談，全面地看個清楚明白，學習好好去控制膀胱吧！