性生活失調曾於2010年2月19日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院林永和醫生 性是戀愛與婚姻的重要元素，但許多性生活失調的伴侶皆沒有獲得適當的治療，以致本來不難處理的問題惡化，影響彼此健康，衍生關係危機及家庭問題。 根據一項本地調查【註一】，在受訪的三千多名18至59歲異性戀者當中，過去一年連續三個月患有一項或以上性生活失調問題的男女比率分別為51% 及 54%，其中女性最常見的兩項問題為性冷感 (25%) 及陰道分泌潤滑不足(24%)。男性則以早洩(30%)和性冷感 (13%) 最為常見，而陽痿的普遍性隨著年齡上升，在 50 歲以上受訪男士中約佔24%。 臨床上，性生活失調可根據性反應週期歸納為各種疾病，統稱為性功能障礙(Sexual Dysfunction) ，包括︰(一) 慾望期：性欲抑制、性冷感、性恐懼; (二) 興奮期：陽痿、陰道分泌潤滑不足、性交疼痛及陰道痙攣﹔(三) 高潮期：早洩、延遲射精、缺乏高潮﹔(四) 消退期：性交後痛症等。 除生理及受藥物影響外，性功能障礙的成因還包括性道德壓抑、錯誤性知識及技巧、情緒及壓力問題等心理因素，以及伴侶、人際關係問題及各種環境因素。 許多個案都是結合多種因素所造成的，需要注意的是這些診斷其實關乎伴侶雙方，大多不是單方面問題，即使最初是，後來也可能影響對方。 例如女方患有性冷感或陰道痙攣，以致不能性交，久而久之，男方便可能出現陽痿、性冷感或情緒問題，且會導致惡性循環使雙方的問題惡化。 許多伴侶遇有性生活失調都不會主動求診，可能是由於社會對性的標籤、害怕尷尬或輕視問題。即使與醫生熟稔，也未必能清楚地將病情表達，有時還會間接以婦科或尿道病徵求診，發覺醫生能自然地探問相關的性功能症狀才坦誠相告。因此，醫生要有效地幫助病人，便要懂聽弦外之音，細心而靈巧地溝通；市民也要正確認識性健康，知悉哪些問題需要求醫。 任何性生活問題持續超過三個月、造成困擾或影響生活，便應接受詳細評估，及早治療。評估包括仔細查問病徵、病情演變及相關的身體不適，也要了解伴侶的過往健康、心理狀況、家庭關係、工作/環境因素、家族病史、藥物紀錄、病人對其問題的理解、擔憂、治療期望、曾嘗試的治療及其反應等。此外，了解伴侶雙方的性功能、知識、觀念、過往的親密關係及性生活狀況也是相當重要的。 評估過程通常包括單獨及共同面見伴侶，從而確保資料正確而全面，以及明瞭伴侶雙方的互動。一般來說，心理性功能障礙患者較年輕，多為突發性，與壓力因素有關，病情時好時壞，在某些情況下或對個別性伴侶時才會發生，性生理反應如男性夜間、清晨自發性勃起及女性夜間陰道自然分泌都會運作正常。 生理性功能障礙病情則較穩定，性功能在自慰或與不同性伴侶時也没大分別，但可能會同時患有其他器官或全身性疾病，如陽痿患者原來患有糖尿病、心臟病、動脈血管、睪丸酮不足或情緒病等；性交疼痛由外陰皮膚病、陰道痙攣、陰道炎、盆腔炎、子宮或卵巢疾病等引起；性冷感則可能與更年期、甲狀腺失調、癌症和情緒病有關。除了問症，醫生會按情況作身體檢查及化驗，如賀爾蒙、陰莖神經反應或勃起監測檢查等。 只要診斷正確，對症治療，大部份性生活失調均可改善。按診斷及嚴重性，醫生會考慮轉介性治療師、心理學家、婚姻治療師及精神科醫生。不少醫生都會應用心理學家Jack Annon的PLISSIT治療模式【註二】來處理各類性生活問題。模式以代表由淺入深的四種性治療模式的首字母組成：P, Permission：給予認可，即鼓勵伴侶表述問題，傾吐疑慮，從而減輕由焦慮、內疚或壓抑引致的不必要痛苦；LI, Limited Information：規範資訊，即提供伴侶需要的正確性生理知識，去除誤解，不少問題便會迎刃而解；SS, Specific Suggestions：具體建議，即針對伴侶的問題給予實用提示或性行為練習，改善性技巧，學懂如何放鬆，加強伴侶間心靈與身體的配合，增加歡愉；IT, Intensive therapy：深化治療，即較長時間及深入的治療，並需持續跟進，如心理治療、婚姻輔導、行為治療、藥物及手術等。 每對伴侶都應擁有親密而充實的性生活，遇有疑難便應及早尋求改善，共同面對，過程中定能再次提升彼此的關係和健康。 註一：Lau JT, Kim JH, Tsui HY. Prevalence of male and female sexual problems, perceptions related to sex and association with quality of life in a Chinese population: a population-based study. Int J Impot Res. 2005 Nov-Dec;17(6):494-505. 註二：Annon JS. The behavioral treatment of sexual problems. Vol 1; Brief therapy enabling systems. Honolulu: Enabling Systems, 1974. |