抗生素治喉嚨痛 先要計分

曾於2009年8月19日刊登於明報副刊 - 香港家庭醫學學院顏寶倫醫生

「喉嚨」為我們上呼吸道及消化道的入口，兩顆扁桃腺則是入口的第一道防線，當中的淋巴組織肩負着對抗外來致病源的重任。 喉嚨痛之辛苦大家亦總有試過，其原因則為上呼吸道受到外來致病源之感染。

病理研究發現，絕大部份的上呼吸道感染，都是由病毒所致，常見的包括腺狀病毒、鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒等。 而細菌感染當中則以「一型鏈球菌」(Group A Streptococcus) 為最重要。

喉嚨痛去看醫生，醫生定需詳細問症和檢查，希望為患者分辨出「病毒性」(Viral) 還是「細菌性」(Bacterial)的感染。 若要百分百肯定確診那種致病源，則需拭取咽喉分泌液去作化驗。 現時亦有快速測試法來檢測一型鏈球菌，可在診症時即場為病者進行。 但為每位喉嚨痛病者作測試總是不大實際，故在臨床上有一稱為 Centor Score 的計分發，可用來幫助析辨。

Centor Score 的計算很簡者，若以下皆「是」便得一分。 考慮的是：(一) 發熱38 度以上；(二) 沒有咳嗽；(三) 頸部的淋巴腺發脹疼痛；(四) 扁桃腺有發腫或出現濃液。 還要考慮年齡：三至十四歲得一分；十五至四十四歲零分；四十五歲或以上倒減一分。 得總分愈高，估計為細菌性感染的機會愈大。例如求診者為八歲小童，問症時有喉嚨痛卻沒有咳嗽，探熱時有39 度高熱，檢查時扁桃腺有發腫發濃，並在雙腮後有疼痛之淋巴腺，那便得總分５分，估計為細菌感染的機會率為 51-53 %。 經評估後，醫生便能更準確地處方「抗生素」

皆因「抗生素」只對細菌性感染有效，對病毒性感染則全無作用。若隨意亂用，實會造成細菌抗藥性之問題。 故醫生在診治喉嚨痛的患者時，必會清楚考慮使用抗生素之利弊，以「應用則用，可免則免」的原則去處理。