粉紅背後的真相

曾於2008年10月24日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院陳潔玲醫生

十月二十四日是香港癌症基金會 (Hong Kong Cancer Fund) 發起的「粉紅服飾日」，舉目一望，你身邊是否多了點粉紅的衣飾？這活動以「及早發現、生機再現」為口號，呼籲市民關注乳癌。

怎樣才可以及早發現乳癌？根據衞生防護中心的專家意見 (註) ，香港婦女有別於西方人，最能自己幫自己的，不外是多留意乳房，在更衣、沐浴、擦肥皂及戴胸圍之際，望多幾眼，看清楚乳房和乳頭的大小形狀，是否和平時一般；摸多摸，按下時感覺有沒有「多咗嚿嘢」。若有任何發現，千萬別諱疾忌醫，早點找醫生檢查。

有團體於上月推出計劃向低收入婦女提供免費「乳房造影」(Mammography) ，旨在協助低收入一族及早發現乳癌。對貧苦大眾贈醫施藥本是美事一件，但從醫者父母心的角度看，做不做乳房造影，不是「畀唔畀得起錢做」的問題，而是「做呢種檢查會有好處多定壞處多」？

東華三院婦女健康普查部 (Well Women Clinic) 在一九九八至二零零二年做了四萬六千六百三十七個乳房造影 (Hong Kong Medical Journal 2007;13(2):106-13) 。具入侵性而又不能被手觸檢出的乳癌，五年內只有八十一位，即每一萬人做檢查，只有十七位會被及早發現患乳癌。五年來那另外的四萬六千多個乳房造影，只是「陪照」。本來，「陪照」也不是大問題，但求買個安心嘛；可惜，數不是這樣計的。同一份報告指出，乳房造影在本港發揮預測「有事」的價值 (Positive Predictive Value)，只有4.9%。這個數字又代表什麼呢？即造影報告驗出一百個人「有事」，超過九十五個其實「冇事」。但那九十五個「冇事」的女士可苦了：覆驗、抽針、化驗甚至切除部分乳房，都只是皮肉之苦，擔驚受怕才令自己和親人吃不下、睡不穩。若真的「有事」，所有身心上的代價都是值得的，但那假陽性 (False Positive) 有95%之多，實在是各位去做乳房造影之前要清楚了解的，並不是有免費的便去做喔！

無病無痛的人為了及早發現某病而去做檢查，謂之普查 (Screening)。若自掏腰包，自己定期去做乳房造影，只要屬知情選擇 (即事前已知有95%的假陽性報告，並明白假陽性會帶來一連串不必要的額外檢查) ，亦無可厚非。全民普查則是完全另一回事了。全民普查涉及整體社會資源，除了個人層面的代價，政府還須顧及機會成本 (Opportunity Cost) 。在香港推行全民乳癌普查，不符合經濟效益，有數據支持 (Cancer 2007; 110:885-95) ，此乃由於本港的乳癌發病率只及西方國家一半。要令普查發揮更佳效力，實應集中火力，為高危一族 (即直系親屬之中，例如母親、姊妹或女兒曾患乳癌) 作貼身跟進。從東華三院的數字看，香港婦女藉乳房造影及早發現乳癌的，一萬人中只有二十二個；在高危一族，則一萬人有五百八十五個，分別近三十倍。此外，有學者指出，把資源投放於更好的藥物，積極治療乳癌病人，才有更大機會減低死亡率，延長她們的生命 (Lancet 1995; 346:436) 。若寶貴的社會資源用了在不符經濟效益的全民普查上，對真正有需要的乳癌病者也不公平。

「及早發現、生機再現」，實證的建議是多留意自己的乳房。許多時病人的警覺性高了，會發現一些良性腫瘤，請緊記八成的腫塊都是良性 (Benign) 的，如乳房纖維腺瘤 (Fibroadenoma) 、乳房纖維腺腫大 (Fibroadenosis) 、囊腫 (Cyst) 等。以纖維腺瘤為例，一般呈圓形或橢圓形，質感如橡皮擦膠，四邊圓圓滑滑，旁邊的組織鬆鬆的，腺瘤可被上下左右移動。從乳房摸到的腫塊，皆需進行「三重測試」(Tripe Test) ，即臨床檢查、超音波及抽取細胞檢查。這些常見的良性乳房腫塊，有些應被割掉，有些可能布及很大的範圍或體積太細，會伴你終老，但變惡的機會微乎其微，只需依從醫生的意見，定期跟進，毋須過分擔心。

(註) http://www.chp.gov.hk/files/pdf/grp-cancer-cewg-en-20050121.pdf