涓滴成河 社區科研

曾於2008年7月25日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院陳選豪醫生

上世紀我國領導人曾說過：「沒有研究，就沒有發言權。」現代醫學能夠負起人類健康福祉，依靠的正是科研精神。

全科 / 家庭醫學是一門源遠流長、卻是新近確定的醫學。和其他臨床學科，如內外科、婦兒病理等等，同樣建基於基礎醫學，運用科研設計、統計方法，以求確定醫藥效能，達致適合個別病者的最大療效。全科醫學研究尤其和臨床流行病學 (Clinical Epidemiology) 、社會 / 社區醫學、衛生經濟學及循證醫學等等有莫大關連。

以循證醫學為例，近三十年來臨床研究依靠「隨機對照臨床試驗」的數據大量出現，英國學者 Cochrane 於1979 年起整理和收集各項臨床試驗結果，使醫學決策盡量以客觀的研究結果為依據。及後加拿大學者 Sachett 和 Strauss 大力提倡循證醫學，牛津大學的循證醫學中心更為 EBM 學術重鎮，令以往由教授一錘定音、主觀個案推斷的醫學文化產生根本性的改變。臨床流行醫學將流行病學和衞生統計學方法引入臨床醫學。社區流行病學是評定疾病起因、診斷、治療和預防的學問。

臨床流行病學的始祖之一是約翰史勞醫生 (Dr. John Snow) 。史勞醫生破解了1854 年倫敦霍亂源頭，鎖定街頭抽水喉為傳播介面，改變醫學界對疾病起因的了解。史勞醫生除了流行病學的貢獻外，也是維多利亞女皇的御用麻醉師，運用哥羅芳替女皇無痛誕下公主及王子，以解千萬年來女性生產之苦。依筆者看來，史勞醫生更像全科醫生 ( 十九、二十世紀時大部分醫生皆涉獵甚廣，是名副其實的內外全科，分科專業只是近四五十年的現象 )。 全科 / 家庭醫生建基社區，面對的臨床問題包涵整個醫學層面。由嬰兒防疫至老年善終、手足扭傷至癌症資訊，要求的正是史勞醫生的縝密深思升和全面的技術。最重要的是行醫社區，博文好學，醫患關係良好，病者信任托負。

近世社區科研的全科家庭醫生佼佼者可算是客特醫生 (Dr. Julian Hart) ，客特和 Cochrane 共事，一生致力社會 (主義) 醫學 (其父受業於經濟學家凱恩斯，其母又曾是共產黨員。) 他的家庭診所位於南威爾斯的礦區，長年累月的觀察和紀錄，成為他推動英國醫療改革的有力證據。有興趣的讀者可參考www.juliantudorhart.org。

香港家庭醫學學院近年的項目有循證醫學研究、香港善終醫學問題和本地華人最高呼氣流量測定等等。

以現正進行的最高呼氣流量測定研究為例，計劃搜集三千位正常華人的最高呼氣值，以更新沿用自1984年的舊有數據。計劃得到三十位社區醫生參與，過程由資料搜集、文獻參考、整理、劃一儀器、量度方法、倫理考慮、統計、數據分析，都貫徹科研精神。其間得到樂善堂余近鄉中學徐蔣鳳及天水圍樂善堂梁球琚學校張美玲兩位校長支持，師生合共近千人參與測定。

社區研究常用觀察研究方法，再分為「描述性」和「分析性」研究。描述性研究為觀察性研究的首部，綜合觀察，提出假說，再由分析性研究加以證實。分析性研究有橫斷面研究和病例對照研究等等。各門醫學有其病者背景、病情階段，相關儀器技術而界定的科研特性。把握醫學問題，運用適當的科學方法搜集資料數據，小心求證，探求機理。社區科研也可以涓滴成河，積累智識，作出貢獻。