「賴尿」有得醫

曾於2007年6月1日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院許思瑩醫生

　　王先生和太太帶着女兒到診所。王太太一開口便問：「醫生，小慧已經五歲半了，每晚睡覺仍會『賴尿』，是否不正常？我們都不知要繼續給她『上片』呢？還是由得她弄濕床鋪……」王先生接着說：「親戚朋友說，小朋友三歲多已經不用『上片』，你有方法幫幫我們嗎？」

　　香港家居環境狹窄，要天天清洗床單，家長怎會不感到無助，甚至生氣呢？有時氣上心頭，會不知不覺間採取了處罰或羞辱的方法。小朋友被責備，同樣會感到無助，甚至自卑，繼而產生行為問題，如精神不集中、對社交活動退縮等。因此，王先生夫婦願意正視問題，找醫生談談，可避免把問題深化。

夜遺尿病因

夜遺尿（Nocturnal Enuresis）是指夜晚睡覺時，不自覺地尿床，可分為原發性（Primary）和繼發性（Secondary）。

　　「原發性夜遺尿」是指過了五歲後仍持續尿床，之前從未成功地整夜不「賴尿」，原因包括：遺傳因素，腦部控制泌尿的系統遲熟，或睡覺時分泌的「制尿素」（Anti-diuretic hormone）不足夠。「繼發性夜遺尿」是指小朋友曾經成功地超過半年徹夜不「賴尿」，但後來因為其他病因，如尿道炎、藥物的副作用等而「開倒車」，亦可以是心理因素，如情緒問題、學校壓力及家庭變遷等等。 　　小慧的身體很健康，在家中和幼稚園都開心愉快。從她在診所內蹦蹦跳跳的行為，天真爛漫的笑容，父母對她的態度，都不像是有家庭或情緒問題。她的情況，應屬「原發性夜遺尿」。

　　「醫生，呢種病有冇得醫，要食咩藥先會快啲好？」

　　在 2005 年，一項綜合了世界各地三千多名夜遺尿兒童的報告指出，現在採用的藥物，包括 Desmopressin / DDAVP（一種抗利尿激素，令夜尿減少）和 Tricyclics /Imipramine（三環抗抑鬱藥），雖然初時見效較快，但藥一停便故態復萌，而且副作用多。相對來說，雖然在初段時期要花多點心機，「行為治療」（Behavioral Therapy）的長遠效果，比藥物顯著好。¹

行為治療

　　何謂「行為治療」？古羅馬有一位叫 Pliny 的長老，曾把腐爛的蜘蛛放在酒杯，替人醫治酗酒，可算是最早期的行為治療──「嫌惡治療法」（aversion therapy）。1914年，巴夫洛夫（Ivan Pavlov）有一個家傳戶曉的實驗：狗兒在多次聽到鈴聲便有食物後，往後只要有鈴聲，即或沒有食物，狗兒也會照樣分泌唾液。「制約反射學說」（Conditioned reflexes），便是臨床上「行為治療」的基礎理論。

感應尿濕警鐘

　　針對夜遺尿的行為治療，是在內褲外裝置「感應尿濕警鐘」（Bed-wetting alarm device）。那是一塊電路板，遇濕便會大響，以喚醒小朋友去小便，這方法已被證實為最有效。若能加上其他方法，如用star chart（晚上尿濕床的情況減少，便貼一粒星在圖表上以示獎勵）、不責罰（Avoiding penalties）、Dry bed training（睡覺後，在半夜定時叫醒起床，到洗手間小便，若尿濕床，便要自己換床單）、Overlearning（連續十四天不「賴尿」後，刻意在睡前給小朋友飲多一點水，再試十四天尿濕警鐘，以增加自控能力），復發機會更微。家長還可以用一本日記簿，記錄尿床的時間和次數，了解進度。

　　可以想像，使用行為治療，主要是靠父母在家中幫助小朋友，必須要有很大的決心和意志，堅定地持之以恆。

　　家庭醫生必須在事前解釋清楚詳盡，讓家長有適當的心理準備，並在整個過程中，為家長及小朋友打氣，才不致半途而廢。

行為治療是一門漸被重視的臨床治療方法。試想想，要健康點，你所需要的，是減肥藥、戒煙貼、安眠藥，還是「行為」上的改變？

1 Alarm interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2