普通科門診

曾於2008年4月4日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院康天澤醫生

小時候每有身體不適，父母都會帶我到政府的賽馬會診所看街症。那時候看街症，每每有百多個病人，早早的在排隊輪候。人們魚貫地排長龍輪籌，然後依籌號在醫官房門內外等候着見醫生，秩序井然。那時候還沒有着重私隱，醫生房裏的桌旁、布簾後、門內旁也被病人佔據着，一個接一個，貨如輪轉，效率最重要。

看見醫生快速熟練的問病及檢查，把病歷一行行的紀錄在大紅簿上，又在藥單上「鬼畫符」似的寫下藥方，覺得很是有趣，而我亦最喜歡去猜醫生這趟給的是黑色、紅色或是黃色的藥水。

這是我，或許也是許多普羅市民對賽馬會街症，及香港公營基層醫療的集體回憶。轉眼二十年，政府普通科門診已在 2003 年由衛生署轉為醫院管理局家庭醫學部門管轄，繼續為市民提供服務，並用作培訓家庭醫學醫生；而我亦由病人變成了醫生，踏進同一間診所，兩種不同的心情。昔日長者們天未亮便來排隊的人龍不見了，換成了電話線上先按先得的無形預約；少了叔叔嬸嬸維持秩序的叫喊聲，聽到的是冷冰冰電子號碼板的叮叮響。為提升服務質素及防止醫療事故，詳細診症及記錄，電腦化病歷及配藥程序，分時段預約人流管理，是與時並進的基本要求。

質量與數量間取平衡

不少市民抱怨普通科門診的候診時間很長，而每次見醫生的時間卻很短。事實上，不少在普通科門診工作的醫生們都受過家庭醫學的訓練，多希望能回饋社會，鞏固香港的基層醫療，作好把關的責任，也為病人提供最好的全人治療。現實歸現實，在公營醫療體系上，我們還是要在質量與數量間取得平衡。

現在平均每位病人約有五至六分鐘診症時間。有病人在看完症後暗說醫生看得很快，亦有病人在候診時投訴房裏的醫生看了一個病人很久。究竟看一個病人需要多少時間？其實因情況而定，取決於病人求診問題的複雜程度、初診或是覆診、是否需要安排檢查、解釋、輔導、轉介、健康教育等等….. 。普通的傷風感冒最快可以三數分鐘內完成，為糖尿病人調較藥物及教導戒口或需十五至二十分鐘，而一個有抑鬱症狀的新病人更隨時要用超過半小時去處理。所以醫生要因應每天病人的組合，靈活地控制診症時間。時間許可時多作解釋及預防健康教育，時間不足時可在電腦病歷上記下覆診要跟進的事項，方便跟進。

在普通科門診這「木人巷」中，有醫生希望盡量發揮家庭醫學的精神，在基層醫療層面內，以「預防勝於治療」、「病向淺中醫」及「全人醫療」的原則為病人服務。或本着專業精神、醫者心腸，希望在有限的時間裏為病人解決所有的問題。但往往擔心掛一漏萬，因而形成了很大的壓力。有同事們或會為此氣餒及抱怨，也有同事採用「火柴人」的正面心理學，心想能燃燒自己，忙着的幫助別人也很有意義。忙中取樂，互勵互勉。

盡力而為，不以善小而不為

受着客觀環境的限制，要以有限的時間應付這麼多的病人，我們唯有本着維持醫療道德 (Medical ethics) ，在四大原則：尊重病人的自主權 (Autonomy)、作對病者有益的事 (Beneficence)、不要為病者帶來傷害 (Non-maleficence) 及維持公平原則 (Justice)　的大前提下，提供我們能給予的最好治療。

借用 Edward Everett 的一句諺語，與各位公營與私人執業的同事，及每位緊守着其服務崗位的人士互勉之： “I am only one, but still I am one, I cannot do everything, but I can still do something. And because I cannot do everything, I will not refuse to do the something I can do.”

「雖然我只得一個人，但我仍是一個人。我不能做所有的事，但我仍可以做一些事。而由於我不能做所有的事，所以我不會拒絕去做那些我仍可以做的事。」