「及早發現」不如「防止出現」

曾於2007年9月21日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院趙安慈醫生

剛在《信報》刊載「亞洲婦女發現乳癌期較晚」一文，分析及早發現乳癌的好處。單靠摸乳房而發現的腫瘤，一般已逾二公分，許多時已屬第二期，若要在第零至一期發現乳癌，便非靠X光檢查（乳腺造影）不可。

在推行乳癌普查的國家（如美國），相對於沒有普查的地方（如香港），藉X光檢查發現的乳癌，當然會以早期佔多數。以此推論，「X 光普查→及早發現乳癌→提高治癒率」，是否放諸四海皆準的方程式？從宏觀及微觀角度，還有什麼需要慎重考慮？

衞生署助理署長陳慧敏醫生，在「小心被體檢誤導」的訪問中，提到若在本港推行乳癌普查，假陽性「好多好多」（本地數據：若十萬名香港女性連續十年，每年照乳房一次，會有約一萬個懷疑個案，其中近九千是『報假案』，假陽性達90%，可說是「十個有事九個假」。）¹

照，還是不照？

作為一般市民，細閱兩份訪問後，會否感到不知何去何從？一說 X光普查，可早及診斷、趁快醫治；另一邊廂，又云 X 光普查，「報假案」居多，大有機會虛驚一場，那到底應該照，還是不照？

依政府的指引¹，除非自己或母親、姊妹曾患乳癌，一般都不需作定期乳腺造影檢查。政府對普查的決定，必須考慮「成本效益」。香港相對於西方國家，乳癌的普遍率（Prevalence）較低，若在本地推行全面普查，需要更多女性接受篩檢，才可從中驗出一個真正患癌，而因普查而減低乳癌死亡率的數據，在整個亞洲區仍然欠奉。

然而，從個人角度看，若負擔得起，成本效益其實不是一個問題，倒是「假陽性」所帶來的心理壓力、皮肉之苦（任何疑似個案都必須作抽針驗查），才是本港婦女在接受乳癌普查之前，必須考慮清楚的因素。醫生亦有責任解釋清楚，好讓病人作知情選擇。當然，若有更準確的篩檢方法，減少「報假案」的機會，便更理想了。

防乳癌「貼士」

筆者剛在9月初，由「香港乳癌基金會」舉行的講座中，以「乳過天青中西談」為題，向乳癌康復者講解。對於她們來說，照還是不照，不再是問題，因為往後定期檢查是免不了的。她們最關注的，倒是如何改變生活習慣，以減低復發機會。這些「貼士」，可能對讀者也有幫助，因為「及早發現」，不如「防止出現」！

清、瘦、動

英、美多項大型研究指出：過胖、吃肥膩煎炸食物、多吃紅肉，尤其是醃過的如煙肉、臘肉，患乳癌的機會較高。

六個歐洲國家近十萬名婦女的研究指出，每過重五公斤，患乳癌的機會高8%；美國近二十萬婦女的追蹤研究則證明：高脂飲食增加乳癌機會可達15%。紅肉方面的數據，則來自剛發表的英國八年追蹤研究：吃紅肉每天不應超過二安士，醃製肉每天不應超過四分三安士。

從正面看，有什麼食物和生活習慣可以預防乳癌呢？日本人是乳癌發病率較低的地方，根據流行病學調查，豆製品、魚類和生果蔬菜，都是沒患乳癌的日本婦女較多食用的；此外，綠茶、菇類，也在動物模型中證實有抗癌效果。另一項追蹤已患上乳癌的英國護士研究顯示，康復者若能夠每周步行三至五小時，比沒有運動的長命一半。

按中醫的理解，乳癌的成因是：「正氣虧虛，臟腑功能衰退，憂思郁怒，情志內傷，飲食失調，外邪與內生的痰濕和瘀血結聚於乳絡，阻塞經絡，氣血運行不暢，以至氣滯、血瘀、痰凝、毒聚結於乳絡。」顯然，注意飲食清淡，不要過胖，恆常運動，作息有序，保持心境開朗，從中西醫角度看，都是明智的養生之道。

1. Report of Cancer Expert Working Group On Cancer Prevention And Screening http://www.chp.gov.hk/files/pdf/grp-cancer-cewg-en-20050121.pdf, p.90