家庭醫生的培訓

曾於2007年12月21日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院葉傑權醫生

筆者作為香港家庭醫學學院的院長，希望向讀者介紹家庭醫生在社區的角色，家庭醫生的培訓過程，以及年輕醫生離開培訓的原因。

根據世界家庭醫生組織的定義，家庭醫生是受過專業培訓的專科醫生，服務對象不拘男女或年齡，提供全面的第一線、連續性的醫療服務。由於服務對象廣泛，包括病人及其家庭成員，既要主理病人的生理、心理健康，亦要兼顧社區的衛生及健康問題。換句話說，完成專業培訓的家庭醫生，在整個社區擔任一個非常重要的角色，對病人作出適當的治療，以及提供市民正確的衛生及保健教育。此外，亦須協助有關當局制定及推廣合乎社區效益的醫療政策，以及參與醫學研究配合各項醫學發展。由此可見，家庭醫學的培訓所包涵的課題及科目的工作是非常廣泛的，因此，制定培訓課程的工作是十分繁重及艱巨的。

在各專科受訓加強專業知識

香港家庭醫學學院所制定的培訓課程，包括有四年的基礎課程及兩年的高級培訓。在基礎課程，學員需要到醫院接受兩年培訓，所涉獵的科目有內科、外科、骨科、兒科及婦產科等等；其後，學員要接受兩年的社區培訓，期間學員在社區培訓中心，在「師傅」的指導下診症，看病。完成四年培訓，學員要通過院士考試，才可以繼續兩年的高級培訓；之後，通過終期考核，便可以註冊成為家庭醫學專科醫生。

有香港有數千從事家庭醫學，其中能夠成為專科院士只有一百八十人。事實上，在社區中提供第一線的醫療服務的醫生確有三至四千人，唯其中大部分是沒有機會接受家庭醫學的培訓。為什麼呢？因為在十年前，當局為家庭醫生設下的培訓名額，每年不足二十人，沒有培訓的機會，又何來足夠的專科院士呢？

余宇康教授曾在報道中提出家庭醫生學習外科或骨科可能是浪費時間之說。筆者認為，每一個家庭醫生都應該具備該等專業知識，如急性的外科病例，或者是常見的骨科痛症等。這些知識可從外科或骨科培訓中學習得來的。再者，如學員能夠抱着虛心學習，努力讀書，不恥下問的態度。我相信，他們必定可從培訓中，得到他們應該得到的知識。

香港家庭醫學院的院士考試是與澳洲全科醫學學院聯合舉辦的，至今已有二十多年。我院院士的資格是獲澳洲當局認可的，因此水準是毋庸置疑的。每年參與院士考試的考官有接近一百人，他們本着同濟標準（Peer Standard）來釐定合格的分數。

回顧近年院士考試的成績是有下降的趨勢，原因有多方面的，包括學員缺乏在私營診所受訓的機會，有些學員只着重考試的技巧，忽略了基本的知識，從這些方面來看，是有改善的空間。

望改善聘用條件，挽留有志之士

現在絕大多數正接受訓練的家庭醫生都是醫院管理局的職員，在 2007 年10月之前，家庭醫生的入職條件都比其他專科的受訓醫生為低。家庭醫生學員只有四年的全職合約，在其他專科受訓的醫生卻有九年合約。同時，醫管局在沙士期間凍結醫生的薪酬，所以在不明朗的合約制度及薪酬偏低的情況下，有許多受訓的家庭醫生都轉到私人市場，或者是轉職到有九年合約保證的專科接受訓練。

總括各方面的經驗和意見，本院目前正檢討家庭醫生的培訓課程，未來的課程將更具彈性，利用互聯網教學，亦希望新的課程可以吸引目前在社區工作的第一線醫生接受培訓，以配合社區對家庭醫生的需求，並促進社區中第一線醫療的服務水平。