既「醫病」更「醫人」

曾於2008年1月4日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院張國良醫生

初見方女士時是前年的6月，那時她剛從內地來港半年。三十出頭的她，帶着四歲的女兒步進診症室，臉上滿是不安。她求診是由於肛門旁邊及下陰長了數個小肉粒，狀似「椰菜花」。雖已有數月之久，但由於愧於啟齒，久未就醫。細問下，病況似是「性病疣」，檢查後確診了是性病。

方女士的悲哀

身體上的毛病較容易處理，但背後的故事卻叫方女士心靈受創，久未痊癒。

方女士與丈夫在內地結婚，不久便育有一女兒。半年前開開心心與女兒來港團聚，卻發現丈夫在港拈花惹草，對自己不單沒有半點關懷，只有性的苛索，有時更不理自己的意願，霸王硬上弓。家翁對她又盡是難堪侮辱的說話。方女士苦忍心靈及性虐待半年，最後由於懷疑女兒曾被丈夫性侵犯，終於鼓起勇氣，聯絡了社工，到了收容中心暫住。在社工的鼓勵下，找醫生幫忙。

經過多月的凌辱，方女士變得情緒低落，終日心緒不靈，對任何事也提不起勁，整個人瘦了一圈；她毫無自信，只覺前路茫茫，不知何去何從。幸好還念掛着小女兒，未有自毀的念頭。明顯地她已到了抑鬱症的地步。

以家庭醫學多角度的斷診方法（Triple diagnoses）去分析方女士的個案，方女士正面對着多方面的問題：性病疣是身體上的問題（Physical problem）；丈夫對她的凌侮、擔心女兒被侵犯、患上抑鬱症等是心理上的問題（Psychological problem）；新移民來港缺乏支援、日後的生計、女兒的照顧等是家庭及融入社會的問題（Social problem）。以上問題環環緊扣，互相連繫。若只嘗試解拆其中一環而漠視其他環節，問題始終是解決不了。

若是十年前初出茅廬的我，這是一個很簡單的個案。斷診了性病疣轉介作進一步的治療便是了，哪會體會到背後隱藏的種種問題。在有限的時間內，既要取得病人的信任，做到「感同身受」，從而理解她的困境、感受和訴求，又要保持客觀分析，然後決定診治方案，這並不是一件容易的事，沒有足夠的溝通及診症技巧根本是辦不到。

全人醫治

家庭醫學的訓練，不單要求家庭醫生對男女老幼、生理及心理各範疇的毛病有廣泛了解，更注重溝通及診症技巧的掌握。通過上述多角度的診斷方法，實踐「全人醫治」的信念（Holistic care）。何謂「全人醫治」？簡單來說，就是不只「醫病」，目的是「醫人」。

以方女士的個案來說，只醫治了性病疣，卻漠視她的心理和家庭問題，便是只「醫病」，不是「醫人」了。

最後我轉介方女士到社會衛生科作性病疣的治療及其他性病的檢查；聯絡了兒科醫生為小女孩作被性侵犯的評估；與社工商討為方女士及女兒作恩恤房屋的安排；為方女士處方抗抑鬱藥及作心理輔導，支持方女士走出黑暗。

最初方女士還沒有多大起色。雖然性病疣已痊癒，兒科醫生也確定女兒沒有被性侵過，但由收容中心遷出之後，有限的金錢只能讓母女二人租住品流複雜的板間房，方女士仍是不能入睡，更試過在枕頭下收藏利刀以作防身之用。

幸好在調節藥物、多加開解，以及在社工的協助下改善了居住環境後，方女士漸漸有了起色。

最後一次見方女士是在去年3月，她在一間餐廳當侍應，女兒也得到了適當的照顧。而心靈上的的創傷也好轉了，不用再服用抗抑鬱藥。經過數月的治療，總算走出谷底，展開人生新的一段。

當了家庭醫生多年，經常被人問及什麼是家庭醫學？它與其他專科有何不同？家庭醫生運用什麼方法去幫助病人？或許從方女士的故事，大家已領略了一點。

通過有系統的訓練，家庭醫生習慣了以多角度去分析病人的困局，敢於承擔及跟進他們各方面的問題，擔當了統籌的角色以協調各方面的支援，以求達致不只「醫病」，而是「醫人」的目標。

這些便是家庭醫學自成一個專科的其中一些重要特質。