市民的七個願望

曾於2007年7月27日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院趙安慈醫生

前輩區聞海醫生，以「醫改難過取西經」為文，指出智經研究中心的醫療發展和融資報告，似乎未能為一拖再拖的醫療改革引起各界共鳴，因而感慨良多。立法會議員的負面反應（批評為變相改變公共醫療政策）及媒體的評論（即或支持報告的大方向，亦順便踩一踩公營醫療，念念不忘其霸道及浪費），令他感到醫改前路漫漫，就像唐僧取西經，路途又熱、心魔又多。

撇開融資，智經的改革方向和理念，重點在改變病人的行為及發展基層醫療；然而，市民一向的求醫行為，建基於什麼需要？退一百萬步看，香港人在多年「醫院文化洗禮」下，對基層醫療又有什麼要求及認識？

若要發展基層醫療，當然要打造一個優質的才是，但市民怎分辨質素的優劣？哪些才屬基層醫療應有的品質（Attributes），有被探討過嗎？病人的意願（Patient preferences），有被深入研究、被周詳考慮嗎？

跨地跨國 七項特徵

2006 年，英國曼徹斯特大學發表了一篇「地圖」報告，尋索了自有記載以來，千多份關於病人對基層醫療期望的文章，加以歸納及分析，嘗試把各國人民的期望，像地圖般描繪出來 ¹。這些跨地域、跨種族、跨國界的資料，包括了澳洲、丹麥、愛爾蘭、沙地阿拉伯、以色列、北歐等地，結論是基層醫療，應具備以下七項特徵：

1. 方便的服務（Access就診位置就近住處或工作地方，不需長時間輪候，全天候服務，包括晚上、周末及假期，可選擇自己的醫生；

2. 醫療的技術（Technical care基層醫生需合專業水平，具醫學知識、臨床經驗，判症準確；

3. 對病人關懷（Interpersonal care）尊重病人，有耐性，態度友善，善於溝通，清楚解釋病情；

4. 以病人為本（Patient-centredness）病人不只被視為一個「病」，是有感覺、有家人、有朋輩、有工作、有靈性的「人」；會診時，醫生會耐心聆聽；醫治時，會尊重病人自主自決，視病人為「治療夥伴」；醫生既「仁術」，也「仁心」；

5. 連續的照顧（Continuity）整全的醫療紀錄、貫徹的治療方案、能夠跟隨信任的醫生；

6. 良好的結果（Outcomes）能提高健康水平、生活質素、滿足感；

7. 環境及其他（Hotel aspects）如寬敞舒適的候診室，交通方便等。

沒有免費午餐

以上所列的病人期望，有西方的文化、經濟及政治背景，未必每一項都是香港人會一致認同、要求或重視的。本土的真正需要，有待研究；以上七項特徵，有哪些是我們已做得不錯、哪些最需要改善、哪些最迫切、哪些最花錢卻值得投放資源，我們清楚嗎？然而，建立優質基層醫療，除了政府責無旁貸，市民亦要知道，以上每一項「品質」，都不會是從天上掉下來的「免費午餐」。

政府實在應深入地探討民情：若不摸清市民的期望，又怎能說服大眾，拿出真金白銀，來建立一個看不見、摸不的「遠景」？做生意，講求市場調查，同樣地，政府有意發展基層醫療，是正確的大方向。在規劃建立基層醫療的硬件（提供服務單位的類型、規模、數目、設備）及軟件（人才、培訓、制度、監察）之際，政府可作更多深入的研究，找出資料數據，明白用家（市民）的要求，一起計算大家（包括政府）願意付的代價，共同承擔。

千里之行，始於足下，套用區醫生的話，前面縱有「綠洲」，還需有人肯踏出第一步。

1. Sudeh CS, Bowen P, Mead N et al. What are the key attributes of primary care for patients？Building a conceptual 'map' of patient preferences. Health Expectations 2006; 9: 275-284）