買家電煮飯

曾於2007年5月25日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院陳選豪醫生

天增歲月人增壽，年又過年，春回大地，為人子女見父母年事漸高，一則以喜，一則以憂。喜則父母老當益壯，憂則「年紀大，機器壞」，總有退化疾患的可能。

「婆婆身體還可以，每天早上五時便起床，晨運後還可以飲早茶呢。只是，……」「只是甚麼呢？」王婆婆的媳婦欲言又止，慢慢的說：「婆婆身體還可以，就是記性不太好，買東西時找贖不清，又經常說女傭偷東西，整天吵著要換工人，其實我家的工人也很盡責，有誰會拿她的菜乾，花生呢？」原來王婆婆這年來認知能力和日常生活能力日漸惡化，早出晚歸的家人本巳很擔心，自上次要勞動管理處電召消防車處理爐頭失火，更將問題具體化。

前美國總統列根，晚年患上老人痴呆症，引起國民關注。日本和香港老人問題日趨嚴重，政府醫療政策勢必相應調整；但個人層面，又有可預防措施，好作準備呢？

評估多面睇

1955 年巴福爾設計了以其為名的「日常生活活動評估」﹝The Barthel Activities Daily Living - BADL﹞，其後又發展出「工具性日常生活活動評估」﹝The Instrumental Activities of Daily Living - IADL﹞，把病者日常生活中的應付能力作綜合評估¹。這計表為多方採用，老人服務、安老院作轉介都以此為參考工具之一²。以 Barthel Index 為搜尋字目，雅虎找到十五萬個相關資料，引用範圍之廣，可見一斑。

香港老人科醫學會雜誌 2004 年1 月，介紹了 BADL 簡訣，摘要就是「買家電煮飯，藥材行洗衫」³。這十個單字，代表了八項日常生活的應付能力。「買」賣東西，毋須假手他人；「家」庭細務，可否井井有條？「電」話運用，可以聯絡親友嗎？「煮」飯自給，不會捱餓？獨居老人或因關節退化，或視力衰退，煮食可是一件複雜的計劃和挑戰。「藥」物的處理﹝包括覆診和安全用藥﹞；「財」物妥善運用；「行」動自如﹝引申至乘搭交通工具，探訪親友﹞和自己「洗」濯衣物﹝身體整潔﹞等，都是人和社會運作介面的甚本要求。

不少家庭仍可支援家中長者的IADL；而BADL則評估每個人的最基本自身生理所需。這部分要求最貼身護理，往往是轉介安老服務的最常見原因。

「梳洗大小去廁所，衣食落床行樓梯」綜合了BADL日常生活活動評估的十個項目。梳頭﹝儀容整潔﹞為西方社會重要一環，筆者在外國安老院所見，雖是半身不遂，卻也香水撲鼻，每周「焗」髮。「洗」澡沐浴或是舉手之勞，對長者或行動不便者卻頗費周章。「大小」指大小便處理，失禁往往令患者無地自容，因而選擇困居室內，臨床上失禁應詳加評估，毋需諱疾忌醫，尊嚴受損。「去廁所」是必然活動，如何安全、安心完成排便，可不是理所當然。「穿衣」須手足配合，扣鈕穿褲須全身協調，半身不遂或柏金遜患者，可不是易事。「食」指基本進食，包括健康牙齒，口腔，手部活動自如﹝甚至食慾，晚期老人痴呆患者可以忘記進食。﹞「落床」須轉動身軀，平衡重心，「行」指活動範圍，可以穩定步行；「樓梯」要求手足視力平衡，為老人跌倒的重大原因。

讀者或可嘗試評估家中長者的生活能力情況。然而，這些評估也有其缺點；全面的評估應包括身體狀況、心理健康、認知能力、家庭支援和社交活動。主動留意家中長者在生活能力方面有否退步，是預防惡化、提供適當治療的第一步。

政府衛生署長者健康服務有詳盡的資訊，可參考 www.elderly.gov.hk。

家庭醫生、老人科醫生、社工、職業治療師﹝有想過安裝扶手欄，特別設計浴室嗎﹞及物理治療師﹝適當平衡練習有助防止跌倒﹞都是長者身心安全的重要專業支援。

然而，最重要的，還是家人的噓寒問暖，由「老吾老」始，至「老有所依」的和諧社會。香港，可以做到。

1. Maloney F , Barthel D , Functional Evaluation . The Barthel Index . Maryland State Medical Journal . 1965, 14:56-61

2. Young J . Caring for Older People . BMJ 1996 : 313 : 677-681

3. Chan , MSH Mnemonic aids to AOL assessments Journal HK Geriatric Society 2004 ; 12 : 47