鵝口瘡的啟示

曾於2008年2月22日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院梁敏言醫生

查問病史完畢，便為朱小姐作身體檢查。她的血壓正常，但脈搏較快，一副疲倦的面容，且有缺水和過度換氣的表現，血氧飽和度則正常。她沒有貧血、黃疸的徵狀，也沒有皮疹和淋巴腺腫大。口腔內有許多奶白色豆腐渣樣的分泌物，俗稱鵝口瘡 (Oral Thrush) 。心肺系統的檢查無異常發現，腹部檢查亦正常。心電圖無任何心臟病的迹象。

檢驗血糖

鵝口瘡是一種真菌感染，多見於新生兒，較少見於健康的成人。其主要誘因包括長期服食抗生素或類固醇、長期使用高劑量吸入式類固醇 (於嚴重之哮喘患者) ，或糖尿病、愛滋病及癌症等降低身體抵抗力之病患。治療方面首先要找出其誘因並加以控制。由於導致成人鵝口瘡的其中一個重要及常見原因是糖尿病，而病史中朱小姐的母親曾提及女兒有體重減輕，於是為朱小姐「拮手指」檢驗血糖，結果顯示血糖很高，為22.1mmol/l (正常應小於7mmol/l) 。結合朱小姐的症狀及徵狀，立即想到她已出現酮酸中毒症 (Diabetic Ketoacidosis) 這一糖尿病的危急併發症。再替她驗小便，尿中酮體 (Ketone) 呈強陽性，果然不出所料。

糖尿病酮酸中毒症是因為血糖過高而出現的代謝障礙，身體內產生大量酮體，導致酮酸中毒，危及生命。若能及早發現糖尿病及控制血糖，可避免此危急併發症的發生。朱小姐的氣促及嘔吐等症狀是由於糖尿病併發酮酸中毒症所引致，非心臟病也。

診斷明確後，馬上為朱小姐輸液，補充缺失的水分，並隨即轉送往醫院作進一步治療。經過醫院的深切治療，朱小姐的酮酸中毒症得以糾正，糖尿病亦受到控制。

考慮各種可能性

朱小姐的個案，說明並非每個糖尿病病人發病時都有典型「三多一少」(多飲、多食、多尿和體重減輕) 的症狀。對於一些體重明顯下降而無其他症狀的病人，須排除有無糖尿病的存在。在診所拮一下手指驗血糖以作初步鑑別診斷，是一個簡單、快捷又準確的方法。有時因為症狀不明顯，部分糖尿病病人可能會因皮膚傷口長久不癒、鵝口瘡甚至酮酸中毒症等併發症的症狀來求診，增加了斷症的難度。

要做到斷症準確，家庭醫生必須具備扎實的基礎、廣博的醫學知識和靈活的思考能力，不能只是頭痛醫頭、腳痛醫腳。醫生應首先廣泛地考慮各種各樣的可能性，並理解到每位病人的獨特背景，仔細分析病人求診時所表現的問題，真正地對症下藥。遇上一些少見及奇特的症狀及徵狀時要提高警覺，抓住蛛絲馬迹深入探究、全面分析，力求找出隱藏的元兇。

關心自己健康的各位朋友，實應跟自己信賴的家庭醫生坦誠溝通，並肩而行。平時除要適當運動、均衡飲食外，應留意身體的變化，若有疑問或憂慮時，請盡快找熟悉的家庭醫生來替你解決和分擔。