不妙的高亢

曾於2007年8月24日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院陳韋銘醫生

據香港大學調查發現，每20個港人就有一個人患「躁狂抑鬱症」 （Bipolar Affective Disorder）。研究指出，當中病者會被診斷為「單向抑鬱症」或其他情緒病，原因在「鬱多躁少」，病人往往只會在「抑鬱」時才求診，躁狂抑鬱症的「躁」，則如一艘潛艇，很少浮上水面，醫生要細心分折，慢慢探究病徵，才能把它找出來。

黃太，30歲，患有中度抑鬱症。過往一年半，曾有過兩次抑鬱症病發，轉換過三種「血清素」 （Selective Serotonin Receptor Inhibitor, SSRI），病情仍是反反覆覆。

一天，她來到診所，打扮明顯地跟以往不同，衣着性感、顏色鮮艷；一坐下，她便大吐苦水，說：「店子少了一個同事，我失眠了兩周。」原想問多問幾句，她又搶着說：「我想開分店……。」她從事美容業，以往生意不好時，曾異常沮喪；經濟陷入困境之際，更幾近崩潰，甚至想過自殺。可是，眼前的她，眉飛色舞，說話比以往明顯的快，惜思想混亂。再問她開店有沒有計劃時，她又自信心爆棚地說：「我非常聰明能幹，什麼事都難不到我。」隨之她在診症室與候診室不停地踱步。

丈夫那天陪她來，他說太太這數天對聲音十分敏感，但心情極度愉快，很想替他弄一個大型生日會；有時又變得容易動怒、甚至罵人，容易被身邊其他事情分散注意力。這兩星期，她每天工作16小時，回家後不需要休息還做家務，雖然每天只睡3小時，但覺精力充沛，對性的興趣比平常大，而且常在深夜打電話給朋友。

潛艇浮上來了

原來，黃太患有「躁狂抑鬱症」而不是「單向抑鬱症」，怪不得一直以來，病情反覆。事實上，躁狂抑鬱症較難被診斷出來，有些病人被耽誤了10年或以上，也未被察覺。

醫生和家人必須提高警覺

躁狂抑鬱症病者對經濟、社會和家庭的殺傷力非常大。他們有自殺、濫用藥物、酗酒、增加患心臟病或癌症的機會，自殺率也達20%，比單向抑鬱症的15%，或精神分裂的10%更高。若沒有處方「抗躁劑」或「情緒平穩劑」，只用抗抑鬱藥，將令病人情緒大上大落。因此，醫生和家人必須提高警覺，才可令病情早日改善。

要正確診斷躁狂抑鬱症，有時也頗困難，可能需要旁敲側擊，或單刀直入，亦可能要追溯到一些陳年舊事，或靠家人或枕邊人的細心觀察。有一份英文版本的問卷，有興趣的讀者可參考 ¹。

兩周後，經過適當的藥物治療後，黃太的情緒不但平伏下來，而且睡眠時間可達7小時。

家庭醫生可協助病者了解和認識躁狂抑鬱症的病理及其醫治方法，並確定觸發的原因，準確標籤情緒並處理自尊問題。幫助病人改善人際關係及穩定生活方式，減少生活壓力和注意睡眠健康，教導病人利用筆記預防病發，這樣對病人的病情有一定的幫助。

與病人建立良好關係，給病人同理心，誠懇對待和無條件的尊重與接受病人，了解其內在主觀世界，給予「支持性」心理治療使病人增加自信和希望。

在家庭方面，基層醫生可持續支持病者家人和準備危機處理。教導家人協助和鼓勵病人接受適當的藥物治療，協助病人定時服藥，調節生活方式，監察病人復發的病徵。

1. www.hkcfp.org.hk/article/2006/05/page208_214ua.html