手震不見了

曾於2007年11月23日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院陳韋銘醫生

陳先生二十歲，經常在吃午餐時作嘔而不能進食。問病歷後，不像腸胃問題，也不像耳水不平衡，我便考慮情緒問題。一問之下，原來他在與陌生的同事或上司吃午飯時，才會作嘔；與家人或好友吃晚餐時，則沒有那種作悶的感覺。

他說：「我害怕得要緊，因為萬一我在眾人面前，忍不住嘔吐起來，便尷尬死了。」

「你可否想一想，是在何時開始有這種『選擇性』作嘔的現象呢？」

想了一會，原來大約一年前，陳先生與朋友吃晚飯，喝了點酒，突然嘔吐大作，被朋友看到如此「瘀」的一面，令他感到很尷尬。自此，他經常避開與同事吃飯。有一次，腸胃炎引至肚瀉，但當天公司有重要事，不能告病假，只好硬着頭皮搭火車上班。在火車上，他感到其他人都知道他有想去大便的感覺，而不斷的注視他，令他感到很不安、很羞恥、很害怕。這種被人注視的感覺，揮之不去，之後他每天在火車上，常感到周邊的人在望着他。他知道這樣的想法不大合理，但卻無法改變，感到非常困擾。不同的症狀接踵而來，包括在午餐飲水時，因手震而需用雙手拿杯，快快喝一小口後，便要急急把杯子放下。

惡性思想 惡性循環

年輕的陳先生所患的，是「社交焦慮症」(Social Anxiety Disorder)。社交焦慮症的病者，時常擔心自己在社交場合出現失儀的行為，會被別人留意到，又誤以為別人會排斥自己不能接受的行為，而失去自我的價值或地位，不能完成個人重要的目標。這些思想牢不可破，惡性循環令他們不願參與社交。他們最重要的惡性思想是，「每一個人都看得出我是緊張的」。當患者感到焦慮時，身體緊張的症狀會同時出現，例如面紅、流汗、腦袋一片空白。病者會盡極大的努力去隱藏病徵，令其他人察覺不到，但又會經常留意自己的表現，久而久之，便事事逃避，只作一些「安全行為」，例如：延遲發問、細聲說話、覆核自己之前說話的內容等。

研究顯示，社交焦慮症也頗普遍，終生發病率約10%。平均在十三歲後發病，很多病者一生都沒有接受治療。社交焦慮症可增加自殺、酗酒、濫用藥物、憂鬱症和其他焦慮症出現的機會。

及早發現，及早治療

由於社交焦慮症患者在大約十多歲後便可能出現，作為家長，如何能夠提高警覺呢？，蛛絲馬迹包括：少有眼神接觸、過於文靜、不願回答問題等。及早發現，才可及早治療，從而減少學業、工作、家庭、朋輩關係和情緒的負面影響。

在治療方面，可用藥物治療，如新一代血清素調節劑；非藥物治療，包括「認知行為治療」 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)。由於病者會多留意自己的表現，而不會評估別人，最終視自己為「社交物件」，用行為療法可幫助患者克服焦慮，令他們明白，即使在社交場所表現不如理想，也沒有什麼大不了。

最近，世界著名的精神科教授 Professor David M. Clark (King’s College London) 在香港主持社交焦慮症的 CBT 工作坊，他在攝錄機的協助下，令有「自己感到有手震」的病者了解病因。事實上，病者和一般人一樣，拿起水杯時，其實並沒有真的手震。在「行為實驗」(Behavioral experiment) 中，病者當眾與教授一起拿起水杯，當看到自己是正常的，原來根本沒有先前所想像的手震問題，不禁歡喜若狂，當場致電告訴妻子：「我的病醫好了！」這種利用攝錄機的療法，是讓社交焦慮症患者，親眼看見自己的表現，別再只管在腦袋空轉圈。

1. Rapee RM, Hayman K. The effects of video feedback on the self-evaluation of performance in socially anxious subjects. Behaviour Research and Therapy. 1996 Apr;34(4)：315-22