尊嚴、自主、自我

曾於2007年6月15日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院康天澤醫生

今天談「醫生與伙計」，說的是前線公營醫生與病人的夥伴關係（Partnership），以及對當前公私營醫療失衡的一些建議。

「資源錯配、肥上瘦下、過長工時、人工減快加慢、同工不同酬……」中下層公營前線醫生不滿之聲此起彼落，有人選擇提早離職，在私營醫療另謀發展，也有人選擇留下，以考取專科資格，謀定而後動。

2000 年6月後入職、被大幅調低薪酬的醫生，現已陸續考獲專科資格，他們很多不管私營競爭劇烈，也決意離巢，令公營醫療出現斷層。不少人把問題簡化為：醫生人手不夠，提倡增加醫學生學額，可惜這是「斷錯症」，恐怕治標不治本。

基層醫療肩負着「把關」及照顧長期病患者的重任，為有限資源發揮最大效益。隨着公私營醫療失衡，大部分的長期病患者，甚至很多中產階級，也選擇公營醫療，令政府的資源及醫護人員百上加斤：醫生少、病人多，換來是延長輪候及縮短診症的時間；更令人憂慮的是，公營醫療質素將有形或無形地下降。

全人治療？談何容易

在基層門診工作的醫生，平均只有五分鐘診治一個病人，其中包括打招呼、問症、檢查、解釋診斷和治療，以及輸入病歷、開藥……常有病人要求做各類檢查及轉介，有時稍為複雜的病例，難免用上半小時：換來的，是其他等候者的鼓噪。

全人治療？談何容易。

近年市民漸漸對病人權益認識多了，令一些病人對公營服務抱有很大的期望，甚至有過分的要求。有些認為自己是納稅人，是出糧給公營醫生的「老闆」，醫生作為「伙計」，有責任完全滿足他們。有少數病人甚至認為，若醫生不完全順應他們的意願，得不到最新、副作用最少的藥物，或不獲安排最快捷、最先進的檢查，便是權益被剝削，尊嚴受踐踏。

德國十八世紀的哲學家康德（Immanuel Kant）指出，「尊嚴」（Dignity）是能夠作自主決定的能力，「自主」（Autonomy）是能夠理性地作自我監控，但若病人單憑己意，作出一些從醫生專業角度認為不合理，即不理性的決定，便屬「自我」（Self determination）。從保衛「自我」主觀出發的，是扭曲了「尊嚴」的基本理念。

醫生與病人的夥伴關係，沒有高低之分，各有其權利和責任。若權利與責任失去平衡，或病人對醫生失去信任，這關係也再沒有意義了。公營醫生在考慮個別病人利益的同時，也須顧及會否犧牲其他人的共用資源，以維持公平原則；因此，公營醫生只能運用專業的知識和判斷，加上實證醫學，以及對病者的認識，在資源限制下，給予當下最好的基本服務。

做個好「老闆」

提升基層醫療質素，是政府的責任。當局既應改善前線醫生的工作環境，做個好「老闆」，減少公營醫療人手流失，也可藉此契機，改善公私營的失衡。一批受過醫管局多年培訓，加上社區曾努力進修「家庭醫學」的醫生，不正是提高私營基層醫療質素的「生力軍」嗎？

若政府能藉註冊制度，對「家庭醫學」的專長及功能加以肯定，並在有質素保證的機制下，令錢跟病人走，讓病人可以選擇看自己認識及信任的醫生，便既能減輕公營醫療的壓力，令政府的資助能夠糅合私營的優點，又令受過培訓的家庭醫生，能在社區提供優質醫療服務，以病人為本，學以致用，避免這批年輕醫生「武功被廢」，豈不是一個四贏方案？