血壓跟「貼」啲？

曾於2007年8月10日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院陳潔玲醫生

李太30多歲，是一位秘書。數月前，因陰道感染念珠菌，痕癢難當，匆匆在午飯時段求診，在候診室的血壓高達190/110（正常應不高於140/90）；休息15分鐘後，血壓仍達180/100。雖然她剛從工作的律師樓趕來，血壓上升不足為奇，但度數也真高了點。

原來，她的父母及兄長都是高血壓一族，自己4年前懷孕時，亦患了妊娠併高血壓，當時，婦產科醫生已提醒她，往後的日子患高血壓的機會比旁人高，需要多加留意，但沒有轉介或安排跟進。

沒有一位「認頭人」

老實說，當時她沒有家庭醫生（或固定的醫生），可說是沒有一位「認頭人」，因此亦像大部分市民般，在醫院享用高質素服務，出院後卻在社區「消失」，無從轉介，亦無從跟進。

數天後，李太的陰部痕癢減少了；在候診室坐了近半小時，血壓仍是180/100。這位心急人，已買了一部電子血壓機，家中量度的度數平均有170/100，要用藥了。市民常希望定期驗身，事實上，醫生多會為求診者「乘機」檢查，這種「伺機性篩檢」（Opportunistic Screening），是基層醫療常用的策略。這次李太因其他診症原因，被「捉到」患高血壓，亦屬常見。

李太既已買了血壓機，當然要好好利用，作「自我監測」（self monitoring）。坊間有不少血壓機，準確度不錯，小巧輕便，如有興趣，可參考「美國心臟學會」的建議¹。筆者亦常鼓勵病人把家中的血壓機帶來診所，以檢視機件是否正常，及確保量度得法。

由於高血壓不痛不癢，很多時，病人會不想或忘記服藥。基層醫療有別於醫院服務之處，也正在於此：在醫院的病人，身躺病床，醫生巡房時手揮目送，寫下的治療方案，自有護士跟進，病人哪敢不從？出院後，返回「現實世界」，怎可確保治療不會「走晒樣」呢？其中一個辦法，是鼓勵自我監測，增加病人的參與。

李先生愛妻情切，除了家中的血壓機，還趁太太生日，多買一部讓她在公司使用。今天覆診，才讓我發現，原來她在中午時分，血壓仍維持在160/95，之前以為已達標的120/60，只是一早一晚的數據；看來，須要再仔細調校藥物了。

讓醫生跟得更「貼」

研究指出，在家中作自我監測的病人，可以讓醫生跟得更「貼」，能成功減少中風和心臟病的發生。當然，若病人因量度血壓而變得過分緊張，或隨意自行增減藥物，便不宜鼓勵使用自我監測了。

除了高血壓，其他慢性病如糖尿病、哮喘，自我監測都有助控制病情。筆者有一位糖尿病人，自從習慣「拮」手指後，對自己應吃什麼、不應吃什麼、吃多少、吃完一餐要步行多久才可降低血糖，瞭如指掌，最近甚至可減輕糖尿藥的劑量，他和我也一起感到鼓舞。

在基層護理中，鼓勵病人自助，十分重要；然而，要病人多參與治療，作自我監察，需要各方面的幫助，如適當的儀器，教導使用的方法，並有人負責跟進。

教育、溝通、支援，不能單靠醫生，還要整個團隊的支持及其他配套。

基層先驅團隊

加拿大一項稽核報告指出，一個「強化的基層先驅團隊」（Strengthening Primary Care Initiative），能在兩年間積極改善血壓及糖尿病人的照顧，如更多人的血壓達標，更多糖尿病人有作眼底檢查等等²。文獻中的「強化」，是指經濟、組織及資訊系統上的「注資」。

建立及強化基層醫療，是世界潮流，香港呢？

1 http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=576

2 Graham L, Sketris I, Burge F, etal. The effect of a primary Care intervention on management of patients with diabetes and hypertension: a pre-post intervention chart audit Healthcare Quarterly 2006; 9(2):62-71