哮喘點算睇得好？

曾於2007年4月13日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院張凱倫醫生

特首告訴香港市民：「我現在最重要是做好呢份工作。」言猶在耳，怎樣才可以做到最好呢？「好」、「幾好」、「不好」，有什麼準則呢？

賢仔已經九歲了，在母腹中我已感覺過他，他的父母也是我的病人，我分享過賢仔出生時的喜悅。賢仔是「敏感」一族，經常鼻塞、流鼻水和咳嗽，偶然會夜間氣促，診斷為鼻敏感及哮喘。

尋找最佳組合

當初，賢仔病情較輕，父母對哮喘的診斷仍半信半疑；及至有一回，三更半夜，賢仔突然因氣促驚醒，要到急症室「聞氣」，父母才願意積極面對兒子的哮喘病。最初半年，賢仔要到公立醫院的哮喘專科覆診，父母後來嫌麻煩，遂問我：「醫生，請問邊度睇哮喘好呢？」我聽後不禁啼笑皆非。在先進國家，治理哮喘是家庭醫生份內的責任，可惜，香港市民對坊間的家庭醫生並非那麼信任，迫於無奈，往往要自行「斬件」，為自己及家人尋找最佳「組合」，治理從頭到腳、林林總總的「專科病」，這是惱人的現實。

話說回頭，「睇哮喘點先算睇得好？」

在英國，差不多所有哮喘病人，都由家庭醫生治理，因此政府亦有責任去監察醫療服務的水準。早在1994 年，英國已有一套國家臨床審核中心 (Eli Lilly National Clinical Audit Centre) 發布的治療指引 (Protocol)。這類指引一般是給前線醫護人員，用作提高服務水平的藍本。然而，香港的情況「略有不同」。

本港基層醫療近90%由私營市場提供，政府對私營的服務似乎滿有信心，認為不需要任可監察﹝亦可能覺得千頭萬緒，是歷史遺留下來的問題，怎去管？﹞。作為一般平民百姓，除了靠口碑、講名氣、睇緣份，又可憑藉什麼準則，尋覓良醫？

以下一些在醫學界屬「老掉大牙」的資訊，也許可供市民「反過來用」，以檢視自己或家人正接受的治療，是否達標。

「Should Do」 和 「Could Do」的準則

根據「哮喘跟進」(Monitoring Asthma) 的指引，十二項準則 (Criteria) 中，屯七項屬「必要做」(Must Do)，四項屬「應該要做」(Should Do)，一項屬「可考慮做」(Could Do)。「必要做」的首要，是把所有哮喘病人的資料，記錄在診所的《哮喘名冊》中。為何這點如此重要呢？哮喘是慢性病，要治理得好，必須要全面、有系統、有跟進；事實上，家庭醫生的診所，名冊何止一本？其他還應包括《高血壓名冊》、《糖尿病名冊》及《抑鬱症名冊》等。家庭醫生要照顧不同病人，慢性病人誠然需要額外的心力時間，但看到病人的健康有改善，多一番工夫﹝集齊資料、妥善保存、系統跟進﹞也是值得的。

「必要做」的第二點，是要有正確的診斷。這可有趣了，難道醫生會誤以為病人是哮喘，而使用不必要的藥物不成？這第二準則，正好說明了「質素保證」(Quality Assurance) 的精髄，那就是凡事不可想當然，必須經過客觀驗證才算達準。要正確診斷哮喘，病者一天內的「呼氣最高流速」(Peak Expiratory Flow Rate, PERF) 的差別，必須超過20%；若病人太年幼，未能正確量度 PEFR，亦應記錄客觀的徵狀作診斷，如晚間哮鳴 (Nocturnal Wheeze) 等。

必要做」還包括最少一年一次，評估以下五方面：病情控制 (日常生活，如上學或溫習，有受哮喘影響嗎？)，氣管舒張劑的使用﹝若每天都須動用「鬆氣管藥」，便須啟動預防性藥物，如類固醇﹞，病人或家人是否仍在吸煙，氣管藥物吸入器的使用是否正確，病人或家人是否明白何謂危險徵兆，以及清楚如何及時求助。

至於其他 Should Do 和 Could Do 準則，有興趣或有需要的讀者，可到http://www.le.ac.uk/cgrdu/asthprot.pdf 參考。像做人一樣，有些事是必定要做的，有些事是應該做的，也有可做可不做的。如有修改的必要，把改過後的結果再做分析及對比，從而執行應變、總結及反省，才可推動持續的進步和改善。

各行各業，包括醫生，也會以提升水準與操守為己任，問題是在時間、金錢、知識或增值的渠道上，如何分配及找一個平衡點。